Мы все слышали поговорку: «Яблоко в день избавляет от необходимости обращаться к врачу».
Совсем недавно пациенты спрашивали — и нефрологи рекомендовали — увеличить потребление воды, чтобы предотвратить заболевание почек.

В течение многих лет все большее число нефрологов и врачей первичной медико-санитарной помощи рекомендовали пить больше воды либо для разбавления нераспознанных нефротоксинов, либо просто для промывания почек в благоприятной среде. На первый взгляд эта рекомендация кажется разумной, но два исследования показывают, что наше усердное стремление потреблять все больше и больше воды не даст нам защиты почек, на которую мы надеемся.

Около 4 лет назад исследователи из Канады провели рандомизированное клиническое исследование CKD WIT приличного размера, но недостаточно мощное, чтобы определить, замедлит ли повышенное потребление воды скорость снижения функции почек.

В течение 1 года наблюдения хорошо подобранным пациентам с хронической болезнью почек 3-й стадии или более тяжелой степени было рекомендовано увеличить ежедневное потребление воды на 1,0–1,5 л/сутки по сравнению с отсутствием изменений вообще. Используя уравнение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) (на основе креатинина или цистатина С), дополнительное потребление воды в группе вмешательства не защищало функцию почек.

Хотя основным ограничением было возможное отсутствие приверженности к повышенному потреблению воды (у большинства пациентов диурез увеличился всего на 600 мл/сут), CKD WIT была моим первым научным знакомством с идеей о том, что вода не так защищает почки, как ранее было принято думать.

Тем не менее, организации по-прежнему сосредоточены на пользе увеличения потребления воды для почек.

Кратковременные клинические исследования показывают, что прием воды может снизить уровень глюкозы натощак или в достаточной степени восстановить гемодинамическую стабильность.

Это небольшие исследования с короткими периодами наблюдения, поэтому истинные преимущества потребления воды не могут быть точно оценены.
Чтобы помочь решить эту проблему, ученые исследования CKD-REIN провели 3-летнее проспективное исследование 1265 пациентов с 3-й стадией или более тяжелой хронической болезнью почек, чтобы определить, какое количество потребляемой воды, если таковое имеется, уменьшит снижение функции почек.

Их исследование показало, что участники, у которых осмолярность мочи снизилась с исходного уровня 374 мОсм/л до <326 мОсм/л, имели наибольшее падение рСКФ (на основе креатинина). Лица, которые выпивали наименьшее или наибольшее количество воды в день (< 0,5 или > 2,0 л/сут соответственно), имели наибольшую вероятность ухудшения функции почек (коэффициент риска 1,92 и 2,43 соответственно) по сравнению с теми, кто потреблял умеренное количество воды. 1,0-1,5 л/сутки).

Что мы должны сказать пациентам?

Все это означает, что мы больше не должны сосредотачиваться на количестве выпитой воды. По-прежнему безопасно рекомендовать потребление небольшого количества воды, но употребление чрезмерного количества воды не дает никакой защиты.
CKD WIT и CKD-REIN поставили под сомнение веру в то, что мы можем просто промыть почки водой, и все будет хорошо. Точно так же, как яблоко в день на самом деле не освободит от посещения врача, обильное питье воды не предотвратит заболевание почек. Умеренное потребление воды — это все, что мы можем порекомендовать на основании имеющихся научных данных на сегодня.

Теджас П. Десаи, доктор медицинских наук, практикующий нефролог из Шарлотты, Северная Каролина. Его академические интересы включают использование социальных сетей для обучения врачей, студентов и пациентов. Он является основателем NOD Analytics, бесплатной аналитической группы в социальных сетях, которая обслуживает медицинское образовательное сообщество. У него двое замечательных детей, и он любит проводить время с ними и своей женой. По материалам: https://www.medscape.com/viewarticle/956731