Помогает ли употребление большего количества воды против заболеваний почек?

Мы все слышали поговорку: «Яблоко в день избавляет от необходимости обращаться к врачу».
Совсем недавно пациенты спрашивали — и нефрологи рекомендовали — увеличить потребление воды, чтобы предотвратить заболевание почек.

В течение многих лет все большее число нефрологов и врачей первичной медико-санитарной помощи рекомендовали пить больше воды либо для разбавления нераспознанных нефротоксинов, либо просто для промывания почек в благоприятной среде. На первый взгляд эта рекомендация кажется разумной, но два исследования показывают, что наше усердное стремление потреблять все больше и больше воды не даст нам защиты почек, на которую мы надеемся.

Около 4 лет назад исследователи из Канады провели рандомизированное клиническое исследование CKD WIT приличного размера, но недостаточно мощное, чтобы определить, замедлит ли повышенное потребление воды скорость снижения функции почек.

В течение 1 года наблюдения хорошо подобранным пациентам с хронической болезнью почек 3-й стадии или более тяжелой степени было рекомендовано увеличить ежедневное потребление воды на 1,0–1,5 л/сутки по сравнению с отсутствием изменений вообще. Используя уравнение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) (на основе креатинина или цистатина С), дополнительное потребление воды в группе вмешательства не защищало функцию почек.

Хотя основным ограничением было возможное отсутствие приверженности к повышенному потреблению воды (у большинства пациентов диурез увеличился всего на 600 мл/сут), CKD WIT была моим первым научным знакомством с идеей о том, что вода не так защищает почки, как ранее было принято думать.

Тем не менее, организации по-прежнему сосредоточены на пользе увеличения потребления воды для почек.

Кратковременные клинические исследования показывают, что прием воды может снизить уровень глюкозы натощак или в достаточной степени восстановить гемодинамическую стабильность.

Это небольшие исследования с короткими периодами наблюдения, поэтому истинные преимущества потребления воды не могут быть точно оценены.
Чтобы помочь решить эту проблему, ученые исследования CKD-REIN провели 3-летнее проспективное исследование 1265 пациентов с 3-й стадией или более тяжелой хронической болезнью почек, чтобы определить, какое количество потребляемой воды, если таковое имеется, уменьшит снижение функции почек.

Их исследование показало, что участники, у которых осмолярность мочи снизилась с исходного уровня 374 мОсм/л до <326 мОсм/л, имели наибольшее падение рСКФ (на основе креатинина). Лица, которые выпивали наименьшее или наибольшее количество воды в день (< 0,5 или > 2,0 л/сут соответственно), имели наибольшую вероятность ухудшения функции почек (коэффициент риска 1,92 и 2,43 соответственно) по сравнению с теми, кто потреблял умеренное количество воды. 1,0-1,5 л/сутки).

Что мы должны сказать пациентам?

Все это означает, что мы больше не должны сосредотачиваться на количестве выпитой воды. По-прежнему безопасно рекомендовать потребление небольшого количества воды, но употребление чрезмерного количества воды не дает никакой защиты.
CKD WIT и CKD-REIN поставили под сомнение веру в то, что мы можем просто промыть почки водой, и все будет хорошо. Точно так же, как яблоко в день на самом деле не освободит от посещения врача, обильное питье воды не предотвратит заболевание почек. Умеренное потребление воды — это все, что мы можем порекомендовать на основании имеющихся научных данных на сегодня.

 

---

Теджас П. Десаи, доктор медицинских наук, практикующий нефролог из Шарлотты, Северная Каролина. Его академические интересы включают использование социальных сетей для обучения врачей, студентов и пациентов. Он является основателем NOD Analytics, бесплатной аналитической группы в социальных сетях, которая обслуживает медицинское образовательное сообщество. У него двое замечательных детей, и он любит проводить время с ними и своей женой. По материалам: https://www.medscape.com/viewarticle/956731